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【二】肺癌患者康复期的注意事项 【四】癌症患者与疲劳 【五】癌疼痛的止痛方法和护理 【六】癌症患者心身调理 【七】七康仪受益者实话实说 |
癌疼痛的止痛方法和护理
一， 药物镇痛 1 给药原则 癌症疼痛的治疗方法很多，但多年来国内外临床经验认为，药物治疗乃是癌症疼痛治疗的主要依靠。WHO三阶梯癌痛治疗方案正是一个国际上已被广泛接受的癌痛药物治疗方法，只要正确遵循该方案的基本原则，90%的癌痛都能得到很好的控制。给药必须遵守五个基本原则：口服、定时、按阶梯、个体化给药、注意具体细节。一般首选非甾体类抗炎药物(NSAIDs)治疗轻至中度疼痛，常用扑热息痛、阿斯匹林；如疼痛持续或加剧，在非甾体类抗炎药中增加(不是取代)阿片类药物，如可待因或氢可酮；对持续性疼痛或疼痛初起即表现为中至重度者，应选用强效阿片类药物或提高阿片类药物剂量，并辅以“必要时”增加的剂量，如吗啡制剂等。此外，对严重疼痛不能控制时(如肿瘤引起的压迫症状、神经性破坏或烧灼样疼痛)应增加辅助用药，如抗惊厥药卡马西平、抗抑郁药阿米替林及地塞米松等。有人建议，如果需要连续使用阿片类药物，不要选用哌替啶，因它的作用时间短(仅2～3 h)，且重复用药可引起中枢神经系统毒性(震颤，意识模糊，癫痫发作)。 2 给药方式 阿片类止痛药物有多种剂型，在可能情况下，力争口服给药，若患者不能口服，则选用直肠或经皮无创性给药途径，最后选用有创给药。
（1） 直肠给药 方法简便、安全有效，适用于有吞咽困难或严重恶心、呕吐者。
（2） 经皮给药 在患者已使用了阿片类药物，但疼痛相对持续、发作并不频繁、强度不会快速升降的情况下，应考虑经皮给药。据报道，一次芬太尼贴敷止痛可达72
h，但经皮给药尚有不少限制因素。
（3） 肌内注射 传统的肌内注射既疼痛又不方便，Dunwoody发现肌内注射方法对12%～15%的患者不足以镇痛，且吸收不稳定，所以不主张肌内注射。
（.4） 其他 目前还有一些新的给药技术，如患者自控给药(PCA)，这是通过一种灌流泵，向静脉内连续释放中枢镇痛药物，可使血中的镇痛药保持一个恒定的水平，从而达到镇痛目的，其安全性和止痛目的较为可靠。 2 麻醉技术控制疼痛 （1） 神经阻滞法 将药物用于末梢神经或物理方法将药物融于神经并给予刺激，从而暂时或长期停止神经传导功能。做此治疗时，护理人员应观察疼痛部位，帮助医生定位，做好术前准备，治疗后观察患者有无不良反应及止痛效果。
（2） 脊柱内给药 主要通过导管或泵，连续或间断将药物输入硬膜外或鞘内，但硬膜外鞘内应用麻醉剂可引起呼吸抑制。因此，放置导管时应严密监视患者的呼吸状态。有报道，可乐定椎管内给药与吗啡类联用能产生很强的镇痛效果，能增效其作用和时间，且对神经组织没有毒性，不抑制呼吸，是一种前景较好的椎管内镇痛药物。硬膜外输入药物时护理人员应熟悉药物的药理作用，随时观察患者呼吸、血压，最好在注药过程中及后6～24
h内予以呼吸监测。 3. 神经外科技术控制癌痛 包括神经切除、置入药物注入系统和电神经强化法。护士要熟悉解剖部位，特别是神经走向，配合医生作好手术，并避免留置导管感染。 4 其他止痛方法 （1）催眠 可用来控制对疼痛的感觉，一般由受过专门训练的专业人员实施。
（2） 经皮肤电刺激神经(TENS) 刺激电极可放在疼痛部位和邻近皮节，用电刺激的方法达到止痛效果。
（3） 针刺 利用特制不锈钢针刺入肌体一定的穴位来缓解疼痛，安全、简便、经济。有报道，水针治疗癌痛有确切效果。根据病种和疼痛的部位选择不同的穴位，将针刺入穴位皮下组织，缓慢注射。常用药物为颅痛定、地塞米松、维生素B12，每次注射0.5～1 ml，通过经络起镇痛作用。 5 缓解疼痛的干预技术
（1）社会心理干预疗法 近年来有学者认为，社会心理干预疗法可有效地帮助患者。采用认知或行为技术，教给患者一些有关疼痛和止痛治疗的知识，帮助患者用不同的观点来看待疼痛，开发克服疼痛的技巧，帮助他们改变对疼痛的反应。
a 放松和意想 可转移和分散患者集中在疼痛上的精力。如教给患者运用简单的注视呼吸锻炼、逐步放松肌肉、沉思、音乐松弛法等，从而在愉快的意想中使精神和身体达到一种松弛状态，以缓解焦虑及疼痛。
b 分散注意力和调整心境 如默数、给自己唱歌、听音乐、看电视、与家人及朋友交谈等，使患者的注意力及心境从疼痛或伴有的恶劣情绪中转移到其他刺激上。
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相关教育 把有关疼痛、疼痛的评价、使用药物及其他缓解疼痛的方法告诉患者及家属，纠正患者的错误观念；还应解除患者对阿片类药物成瘾或药物耐受性的恐惧，使患者积极参与自我护理。
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精神安慰及社会支持 鼓励患者参加社会活动，如抗癌协会、病友支持组织、宗教信仰等，争取亲人、病友、朋友及社会的支持，用积极的心理情感，阻断疼痛的恶性循环。 (2)
皮肤刺激 如冷热敷、按摩、触摸等松弛技术，减轻肌肉紧张、炎症及痉挛引起的疼痛。
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3) 活动 尽可能鼓励患者保持活动力，对卧床患者要定时更换体位，通过适当活动以缓解疼痛。
(4) . 心理支持 癌痛与患者的精神状态有密切的关系，紧张、恐惧、焦虑、抑郁等不良情绪均能降低疼痛的耐受力。在用药的同时，做好心理护理，以主动、热情、关心、鼓励支持的态度，听取患者对疼痛的主诉和要求，以制定相应的护理计划和措施。此外，创造良好舒适的治疗环境，包括病室安静、清洁、光线充足、室温适中、空气新鲜等，减轻对患者的刺激，以协同药物作用，提高止痛效果。
中国癌痛评估工具 第一部分 日常生活功能 1．疼痛影响我饮食的胃口变了。 2．疼痛影响我食量减少了。 3．我日常的活动受到疼痛的影响（如上街购物）。 4．疼痛影响做家务。 5．疼痛影响我自己洗澡。 6．疼痛影响我的娱乐（如看电视、看书阅报、打麻雀、做运动）。 7．疼痛影响我跟别人聊天。 8．疼痛令我日间卧在床上。 9．疼痛令我的睡眠受到打扰（如不能入睡、痛醒）。 10．我可以自行到洗手间如厕。 11．我仍然可以行一小段路。 12．我能自行梳洗。
13．我能自行更衣。 第二部分 社会心理 1．四周的环境影响我的疼痛（如人物、事物）。 2．我想别人注意我的疼痛。 3．我不想别人知道我的疼痛。 4．我认为疼痛是一个烙印，受到社会的歧视。 5．跟家人同信，我的情况会比较好些。 第三部份 对止痛药的看法 1．我需要依赖止痛药。 2．食了止痛药便没有疼痛。 3．我会按时服用止痛药，因为它能舒缓疼痛。 4．吃了止痛药后，总会好些。 5．止痛药吃多了，便对疼痛起不了作用。 6．不管有没有用，吃了止痛药使我心安。
7． 医生叫我吃（止痛药），我就吃。 第四部分 情绪 1．死是解决疼痛的方法。 2．我对任何事物也提不起兴趣。 3．我感到担心。 4．我感到沮丧。 5．我感到焦虑。 6．我感到现在是需要依赖别人。 7．我的疼痛为家人带来麻烦。 8．我感到可以平静下来。 第五部份 疼痛的意义和信念 1．疼痛是肉体上的折磨。 2．疼痛是精神上的折磨。 3．疼痛时要顺其自然。 4．对付疼痛是一种挑战。 5．在疼痛的过程中，它给我一个机会去反省人生的意义。 6．疼痛会成为我的一部分。 7．有疼痛就代表了止痛药无效。 8．疼痛是上天的安排。 9．疼痛提醒我要接受现实。 10．有疼痛表示我仍有感觉。 11．疼痛令我生活消沉。 12．疼痛提醒我要保重身体。 13．疼痛令人感到遗憾。 14．疼痛令人感到不适。 15．疼痛是因为经络不通。 16．疼痛的基本原因是身体机能有问题。 17．针灸可舒缓疼痛。 18．即使癌症不痛也是十分痛苦的。 19．我的疼痛是无法用笔墨形容的。
第六部分 疼痛的强度 10．痛到死 9．剧痛 8．入心入肺 7．不能忍受 6．难以形容 5．十分痛 4．好痛 3．尚能忍受 2．颇痛 1．微痛 0．无痛 简明疼痛调查表 一．在我们一生中大多数人都曾经体验过轻微的头痛、扭伤和牙痛。今天你是否有其他不常见的疼痛？ 二．请你在下图中用阴影标出你感到疼痛的部位，并在最痛的部位打[X] 三．请圈出一个数字以表示你在24小时内疼痛最重的程度。 四．请圈出一个数字以表示你在24小时内疼痛最轻的程度。 五．请圈出一个数字以表示你在24小时内疼痛的平均程度。 六．请圈出一个数字以表示你现在的疼痛的程度。 七．目前你在接受什么药物和疗法治疗疼痛？ 八．请圈出一个百分数从表示你在24小时内经治疗或用药后疼痛缓解了多少。 九．请圈出一个数字以表示你在24小时内受疼痛影响的程度。 1．日常生活 2．情绪 3．行走能力 4．正常工作（包括外出工作和家务劳动） 5．与他人关系 6．睡眠 7．生活乐趣
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