肺癌患者抑郁状态的相关因素分析
中国心理卫生杂志 2000年第6期第14卷 临床心理卫生
作者：毛佩贤 贺佳丽 蔡焯基 刘哲 张成敏 朱允中 李诚民
单位：毛佩贤 贺佳丽 蔡焯基（北京安定医院 100088）；刘哲 张成敏 朱允中 李诚民（北京结核病胸部肿瘤研究所）
关键词：肺癌；抑郁状态；相关因素；疼痛；社会支持；生活事件
【摘 要】 目的：探讨肺癌患者抑郁状态的发生率及相关因素。方法：以汉密尔顿抑郁量表为抑郁的评估工具，对57例肺癌患者进行检测。辅以艾森克人格测查(EPQ)，生活事件量表(LES)及自行设计调查表进行相关因素调查。结果：57例肺癌患者有22例伴有抑郁，检出率为38.59%。单因素分析显示：对家人、亲友、医生的关心自觉满意度、住院费用的支付方式、对自身健康的评价、疼痛程度、知情、对家庭的责任感、收入占家庭中的比例、生活事件和艾森克人格测查(P因子)11项因素与抑郁状态的发生显著相关(P＜0.05)。经Logistic回归分析，家人对患者的关心、疼痛、对家庭的责任感、生活事件和艾森克人格测查(P因子)5个自变量进入回归方程。结论：提示肺癌患者的抑郁情绪与疼痛、社会支持、生活事件等因素相关，为心理干预提供了依据。
The Related Factors of
Depression in Patients with Lung Cancer
Mao Peixian He Jiali Cai
Zhuoji et al.
（Beijing Anding Hospital 100088）
【Abstract】Objective: To study the prevalence and related factors of
depression among patients with lung cancer. Method: 57 newly diagnosed lung
cancer patients were assessed with HAMD, EPQ, LES (life event scale) and a
self-developed data-collecting form. Results: Among 57 patients, 22 (38.59%)
were detected as depressive (total score of HAMD ≥17). Single factor analysis
showed that lack of support from family, relatives and doctors, economic
burden due to disease, low self-evaluation of one's health, pain, being
informed of the diagnosis, the responsibility to their family, greater economic
income from patient compared with other family members, more life events and P
factor of EPQ were correlated with depression. With logistic regression
analysis, the authors found that support from family, pain, the responsibility
to their families, life events and factor P of E PQ were included in the
equation. Conclusion: The depressive state is correlated with pain, social
support and recent life event.
【Key Words】lung cancer related factors social support pain life
event
肺癌是常见的恶性肿瘤之一，世界各国肺癌的发病率和死亡率有明显升高的趋势［1］。研究表明，癌症患者的情绪异常对预后影响极大［2］。不良的情绪往
往导致患者的生活质量下降，影响治疗的效果［3］。癌症患者的情绪问题应引起临 床医生的高度关注，以便进行有针对性的干预。本文就肺癌患者的抑郁状态及相关因素的研究结果报道如下：
对象与方法
研究对象
选择1998年12月至1999年5月期间北京结核病研究所内2科和外3科住院患者。纳入标准：(1) 根据病史、体检，经病理切片确诊者；(2)尚未进行化疗、放疗及手术者；(3)卡氏评分(KPS)60分。排除标准：(1)患有其他严重躯体疾病者；(2)既往有精神病史者；(3)有智能障碍者；(4)药物、酒精依赖者。共57例作为研究对象。其中男性42例，女性15例，平均年龄56.44±9.60，平均患病时间(月)4.24±4.61，受教育程度：小学17例，初中20例，高中10例，大专以上10例。
研究方法
1.心理测评工具：(1)汉密尔顿抑郁量表(HAMD，17项版本)，总分大于或等于17分，为抑郁状态；(2)流调用抑郁自评量表(CESD)，对其中的4项反向评分题改为正向评分题［4］；(3)艾森克人格测查(EPQ)，采用龚氏修订的EPQ成人问卷［5］；(4)生活事件量表(LES)［6］。
2.自行设计调查表：包括一般资料、家庭、社会资料和自我评价。
3.临床调查的质量控制：现场测评由精神科医生主持，自评量表在测评人员指导下由患者自行填写，对于因某些原因不能自行填写的由测评人员协助填写。
统计方法
使用SPSS/8.00统计学软件包进行所有统计学处理，以t检验及x2检验进行相关数据比较检验，采用Logistic回归进行多因素分析求得回归方程。
结 果
一、肺癌患者抑郁的发生情况
在纳入的57例肺癌患者中，HAMD≥17分者22例(占38.59%)，HAMD＜17分者35例(占61.4%)。 抑郁的检出率为38.5%(22/57)。分别对抑郁及非抑郁两组患者的CESD评分进行t检验，差异有显著性(p＜0.01)。
二、单因素分析
以是否发生抑郁(有抑郁为1，无抑郁为0)为因变量，通过对25个自变量进行单因素分析，结果家人对患者的关心程度(X3A)、亲友对患者的关心程度(X3B)、医生对患者的关心程度(X3C)、住院费用支付方式(X4)、对自身健康的评价(X5)、疼痛程度(X 7)、知情与否(X8)、对家庭的责任感(X11)、患者的收入占家庭收入的百分比(X
12)、生活事件(LES)和艾森克人格测查(P因子)11项因素与肺癌患者抑郁状态的发生显著相关(P＜0.05)。见表1及表2。
表1 肺癌患者抑郁状态危险因素的单因素分析1 (
±S)
|
组别 |
例数 |
X12 |
LES |
P因子 |
|
伴有抑郁组 |
22 |
0.76±0.24 |
74.72±51.08 |
55.91±6.66 |
|
不伴有抑郁组 |
35 |
0.57±0.21 |
23.97±27.64 |
49.29±9.48 |
|
t值 |
|
-3.22 |
-4.87 |
-2.86 |
|
P |
|
＜0.01 |
＜0.01 |
＜0.01 |
表2 肺癌患者抑郁状态危险因素的单因素分析2
|
自变量 |
伴有抑郁组 (n=22) |
不伴有抑郁组 (n=35) |
x2值 |
P |
|
X3A(满意) |
8(36) |
33(94) |
25.24 |
＜0.01 |
|
X3B(满意) |
10(45) |
29(82) |
8.74 |
＜0.01 |
|
X3C(满意) |
11(50) |
33(94) |
15.04 |
＜0.01 |
|
X4(公费) |
6(27) |
19(54) |
4.00 |
＜0.05 |
|
X5(不佳) |
13(59) |
4(11) |
16.47 |
＜0.01 |
|
X7(疼痛) |
16(72) |
13(37) |
13.25 |
＜0.01 |
|
X8(知情) |
21(95) |
8(23) |
28.48 |
＜0.01 |
|
X11(存在) |
16(72) |
5(14) |
19.82 |
＜0.01 |
注：括号内数字为发生率(%)。对自变量的单因素分析无显著性差异的(P＞0.05)，如性别、年龄、文化程度(X1)、职业(X2)、病期(X6)、精神病家族史(X9)及癌症分型(X10)等，不再列表分析。
三、多因素分析
将单因素分析筛选出的差异有显著性的11个自变量，在α＝0.05水平进行Logistic回归分析，共有家人对患者的关心(X3A)、疼痛的程度(X7)、对家庭的责任感(X11)、生活事件(LES)和艾森克人格测查(P因子)5个自变量进入回归方程。方程总体拟合优度overa ll＞50%(89.47%)，x2值为44.76，P＜0.01，表明方程拟合度良好(见表3)。
表3 肺癌患者抑郁状态危险因素的Logistic回归分析
|
自变量 |
B |
S.E. |
Wald |
df |
Sig |
OR |
|
X11 |
2.36 |
1.03 |
5.23 |
1 |
0.02 |
10.64 |
|
X7 |
2.38 |
0.85 |
7.86 |
1 |
0.01 |
10.81 |
|
LES |
0.03 |
0.01 |
4.90 |
1 |
0.03 |
1.03 |
|
X3a |
-0.73 |
0.30 |
5.88 |
1 |
0.02 |
0.48 |
|
P |
0.15 |
0.07 |
4.36 |
1 |
0.04 |
1.16 |
|
Constant |
11.86 |
4.56 |
6.77 |
1 |
0.01 |
|
注：B：偏回归系数；S.E.：标准误；Wald：贡献量；df：自由度：Sig：显著性检验；OR： 比值比。其中自变量X3a与抑郁状态的发生为负相关。
讨 论
癌症病人伴发抑郁情绪是常见的，至少有25%的住院患者伴有抑郁［7］，甚至高达70% 。癌症患者抑郁情绪的检出率，由于受癌症的种类、部位和评估方法等不同，往往有很大的差异。本研究采用HAMD量表为主要评估依据，对肺癌患者的抑郁情绪进行调查，检出率为38.59%，与文献的报道基本相符。
对纳入回归方程的5个自变量分析表明：疼痛与肺癌患者抑郁情绪的形成密切相关。疼痛达到一定程度，通常可伴有某种生理变化与情绪反应，多为痛苦、焦虑，这种情绪反应正是抑
郁情绪的构成部分。同时，疼痛影响患者的生活质量，对患者的精神状态(情绪)的影响更为 明确。本研究涉及社会支持的条目共有6项，即家人、亲友及医生对患者的关心、住院费用的支付方式、对家人的责任感和收入占家庭中的比例，均与抑郁的发生相关。充分说明社会支持在抑郁的形成中的重要地位。所谓社会支持可以指社会关系所提供的情感交流、相互关
心、实际的帮助、信息交流等，良好的社会支持本身对个体的躯体/精神具有保护、缓冲作 用［8］。良好的社会支持能够减轻患者患病后的无助感，利于患者保持乐观情绪，增强战胜疾病的信心，从而减少抑郁情绪的发生。
生活事件是促发抑郁的一个重要因素［9］。研究表明，生活事件(LES)与肺癌患者发生抑郁呈正相关，与此观点一致。过多的生活事件往往导致心理承受能力下降，对于患病这种负性事件，不能保持应有的健康心理，产生悲观抑郁情绪。虽然抑郁的发生及知情有明确 的关系，但由于对知情与否的判断缺乏客观证据，尚需进一步研究。
艾森克人格测查显示，伴有抑郁组的P因子分显著高于无抑郁组，提示肺癌患者抑郁的发生与精神质相关。而N因子分两组之间无显著差异，这与N因子分高更容易产生焦虑、情绪抑郁、不稳定［10］不一致，可能与患病影响了心理测查的结果有关，仅供参考。
综上所述，肺癌患者在患病期间会出现抑郁情绪，这与疼痛、社会支持、生活事件等因素相关。需要指出的是，对癌症的治疗应当强调整体治疗，既要注重躯体的治疗，又不可忽视心理健康，这对疾病的康复和预后具有重要意义。
参考文献
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