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【一】心身医学和心身疾病的一般概念 【二】肿瘤的心身问题 【三】心身医学专家库 【四】肿瘤心身治疗产品 【五】心身医学论文集 |
肿瘤的心身问题 临床统计数字显示：90%以上的肿瘤患者均与精神、情绪有直接或间接的关系。精神创伤、不良情绪，可能成为患癌症的先兆。中国科学院心理研究所的研究结果表明：现代生活中，工作和学习上的长期紧张、工作和家庭中的人际关系的不协调、生活中的重大不幸是致癌的三个重要因素。 精神因素与人体免疫功能密切相关。我们知道，人体免疫系统受神经和内分泌的双重调控。可以这样认为： 刺激由人的情绪影响大脑边缘系统、植物神经系统、内分泌系统、内脏器官而起作用。 精神抑郁等消极情绪作用于中枢神经系统，引起植物神经功能和内分泌功能的失调，使机体的免疫功能受到了抑制。由于机体间的平稳被打破，细胞失去正常的状态和功能，不断变异，产生了癌细胞。另一方面，减少了体内抗体的产生，阻碍了淋巴细胞对癌细胞的识别和消灭，使癌细胞突破免疫系统的防御，过度地繁殖，无限制地生长，形成癌肿。 精神因素对癌的发生、发展和扩散，起着非常重要的作用。这点已被美国的弗农·赖利博士的动物实验所证实。他用声光刺激动物，使之产生紧张、焦虑，结果动物的免疫系统的防御能力大大减弱，并诱发了以前潜伏在胸内的癌瘤。他的另一个实验是：在受到同样刺激的老鼠臀部种植的肿瘤细胞，很快就扩散到肺部和肠道。究其原因，正是这些恶劣的精神因素起到了"唤醒"沉睡的"狮子"(癌细胞)的作用，使它得以"疯"长，肆无忌惮地吞噬着机体。 有人把不良情绪比作装满子弹的枪，任何微小的刺激就象扣动了它的板机。的确，"不良情绪是癌细胞的活化剂"。正如一位哲人说的："一切对人不利的影响中，最能使人短命夭亡的就要算是不好的情绪和恶劣的心境，如发愁、颓废、恐惧、贪求、怯懦……"。就拿乳腺癌来说，两千多年前,古罗马的盖伦医生就知道患乳腺癌的妇女一般均患有忧郁症。现代医学已经证明了这点,抑郁消极的情绪可使催乳素分泌过多,而致乳腺癌。我国中医在《外科正宗》中对乳腺癌的病因分析，认为"忧郁伤肝,思虑伤脾,积想在心,所愿不得,致经络痞涩，聚结成核。"肝癌患者大多有"大怒"伤肝的经历,胃癌患者则常生"闷气"。俗话说:"百病皆生于气","万病源于心"。 治病要治心，恶劣的情绪、忧郁的精神，对人健康的损害，甚至比病菌、病毒更厉害得多。情绪可以杀人，亦可以救人。良好的情绪，犹如一剂心药，对癌细胞有强大的杀伤力，是任何药物所不能代替的。马克思曾经说过："一种美好的心情，比十副良药更能解除生理上的疲惫和痛楚。" 美国抗癌协会指出：精神因素对于患者赖以抵抗癌症侵袭的免疫力是有重要影响的；中国医学认为：乳腺癌与"忧思郁结"有关，食道癌是"累忧之病"。 精神因素和肿瘤的发生也有关系，不良的心理、精神刺激会促使肿瘤的发生与发展。临床上常见不少肿瘤患者在发病过程中有长期不正常的精神状态，如忧愁、紧张、过度抑郁等精神创伤史。严重的精神创伤、精神过度紧张和情绪过度抑郁诱发肿瘤的详细机理目前尚不十分清楚，但可以肯定精神因素是肿瘤发生的诸多因素之一。 心身疾病 （psychosomatic disease） 心身疾病是一组有躯体症状，且其发生、发展、转归和预防均与社会心理因素有密切关系的疾病，是心身医学的重要组成部分。心身医学（Psychosomatic Medicine）是-门研究社会心理因素和人体健康与疾病相互关系的科学，是一门跨学科的边缘科学，是医学领域中研究心身相关的医学分支学科。 医学的发展经历了心身合一、心身分离、心身整合的曲折过程，它意味着人类对健康和疾病认识的变化和进步。远在两千多年前，我国古代医学中已有关于心理因素在疾病发生中的作用，以及生理与心理相互作用的论述。先秦《吕氏春秋》中有"百病怒起"的记述。《内经》中提出"天人相应"和"形神合一"等心身一元论的人体生命观和外感六淫、内伤七情等的病因学说。随着工业革命的兴起，自然科学飞速发展，各种先进的医学技术突飞猛进，医学趋向专科化，应该看到其结果使人类战胜了许多疾病，但同时也应承认，高度的分科专科化，忽视了心理社会因素与疾病的关系，产生了一些消极的影响。二十世纪以来，由于系统论、控制论、信息论的影响，医学家们越来越清楚的认识到生物医学模式的缺陷与弊病，提出了要全面、综合、整体地看待人类健康和疾病的心身医学理论，继而提出生物心理社会医学模式，这是对人类自身疾病和健康问题认识上的一个十分重要的飞跃。 一、身心疾病特征与类型 (一)心身疾病的特点 1. 心身疾病必须具有躯体症状和与躯体症状相关的体征。 2. 心身疾病的发病原因应是社会心理因素，或主要是社会心理因素。 3. 心身疾病通常涉及到的是植物神经系统所支配的系统或器官。 4. 同样性质、同样强度的社会心理因素影响，对一般人只引起正常范围内的生理反应，而对心身疾病易患者或已患有心身疾病者则可引起病理生理改变。 5. 遗传和个性特征与心身疾病的发生有一定的关系，不同个性特征的人易罹患某一"靶器官"的心身疾病。 6. 有些病人可提供较准确的社会心理因素的致病过程，而大部分病人不了解社会心理因素在发病过程中的作用，但能感到某种心理因素会加重自己的病情。 (二)心身疾病的分类 我国与世界上其它各国一样，到目前为止尚没有心身疾病的统一分类方法，但归纳起来大致有两种分类方法。 1. 按器官系统的分类方法 (1) 循环系统心身疾病：原发性高血压、原发性低血压、冠心病、阵发性心动过速、心动过缓、雷诺氏病、心脏血管神经官能症等。 (2) 消化系统心身疾病：消化性溃疡、胃肠神经官能症、溃疡性结肠炎、过敏性结肠炎、习惯性便秘、直肠刺激综合症、异食癖等。 (3) 呼吸系统心身疾病：支气管哮喘、过度换气综合症、心源性呼吸困难、神经性咳嗽等。 (4) 内分泌代谢系统心身疾病：甲状腺机能亢进、甲状腺机能低下、垂体机能低下、糖尿病、低血糖、肥胖症等。 (5) 生殖泌尿系统心身疾病：痛经、月经不调、功能性子宫出血、功能性不孕症、心源性不孕、假孕、性功能障碍、更年期综合症、夜尿症、过敏性膀胱炎等。 (6) 神经系统心身疾病：偏头痛、植物神经失调症、心源性知觉异常、慢性疲劳等。 (7) 耳鼻咽喉眼科心身疾病：美尼尔综合症、咽喉部异物感、耳鸣、口吃、原发性青光眼、中心性视网膜炎、眼肌疲劳、复发性慢性口腔溃疡、口臭、唾液分泌异常、咀嚼肌痉挛等。 (8) 皮肤心身疾病：神经性皮炎、皮肤瘙痒症、脱发症、多汗症、慢性荨麻疹、银屑病、湿疹、白癜风等。 (9) 运动系统心身疾病：全身肌肉疼痛、脊椎过敏症、类风湿性关节炎、书写痉挛、心源性运动失常等。 (10) 其它心身疾病：如癌症等。 2. 按躯体病变状态分类 躯体病变状态主要分躯体功能性病变和器质性病变两种。由社会心理因素引起的躯体功能性病变，如过度换气综合症、偏头痛、贲门或幽门痉挛、心源性呼吸困难、瘙痒症等。这类疾病虽属功能性病变，但亦有躯体症状和一定的病理生理过程，故亦属于心身疾病范畴。由社会心理因素引起的躯体器质性病变的心身疾病，如原发性高血压、冠心病、消化性溃疡、甲亢、糖尿病、神经性皮炎等。以功能性病变的心身疾病在一定条件下也可以演变成器质性病变，例如冠状动脉痉挛过久可发生心肌坏死，引起急性心肌梗塞。所以功能性病变的心身病与器质性病变的心身病就其本质来说是疾病发展的不同阶段。 (三）心身疾病的流行特征 近些年来流行病学调查资料表明，由于科学技术的发展，人类生活节奏加快，信息量增多，人际关系与技术竞争的紧张化和复杂化，以及人们精神负担日益加重，心身疾病的患病率有增高的趋势。据WHO报告，在欧洲一些工业发达国家，有1／3到1／4的工作人员生活在不稳定、疲劳、抑郁和焦虑状态中。我国有报道在综合性医院门诊初诊病人中，略高于1／3的病人是一般躯体疾病，不到1／3的病人是神经官能症，其余l／3的病人是心身疾病。 心身疾病的性别分布：一般讲女性高于男性，但有些心身疾病，如消化性溃疡、支气管哮喘、冠心病等男性发病高于女性。 年龄分布：以更年期为最高，65岁以上的老年人和15岁以下的儿童发病率较低。 职业分布：脑力劳动者高于体力劳动者，城市居民高于农村居民。 地区分布：工业化水平高的国家和地区高于发展中国家和地区。 二、心身疾病的高危因素 (一)社会文化因素 社会文化因素一般指人们的生活和工作环境、社会人际关系、家庭状况、角色适应和变换、社会制度、经济条件、风俗习惯、社会地位、职业、文化传统、宗教信仰、种族观念等诸多方面的因素。 流行病学调查说明，社会文化背景不同，心身疾病的发病也不同。美国每年死于冠心病的患者高达60万人，占死亡总数的1／3以上，1986年占美国死因顺序的首位，占六大死因总数的3.76％；而尼日利亚在观察8000例尸体解剖中，仅发现6例心肌梗塞，占死亡总数的0.75％。这种差异固然与种族、饮食习惯等有关，但更重要的应是社会文化因素的差异。在同一社会文化环境中，由于人们所处的地位和社会分工不同，心身疾病的发病率也各不相同。上海18个医疗单位对7000多名40岁以上的人进行健康普查，发现脑力劳动者冠心病的发病率为15.45％，而体力劳动者冠心病的发病率仅为1.72％。 生活事件是心理应激的主要应激源，与心身疾病密切相关。生活事件是指那些可以造成个人的生活风格和行为方式发生改变，并要求个体去适应社会生活的情境和事件。国外有学者对4486名大于55岁的鳏夫进行了39年随访研究，发现在妻子去世后半年内有5％的人死于冠心病，比已婚的同龄人高出40％。 （二）心理因素 心理因素是心身疾病的重要致病因素，没有心理因素的心身疾病在临床上是不存在的。心理因素影响躯体内脏器官，一般是以情绪活动作为中间媒介而实现的。情绪活动可分为积极的情绪和消极的情绪，前者可提高劳动效率，对生命活动起着积极作用；而后者如悲伤、痛苦、恐惧、愤怒、忧郁等，这是人体适应环境的种种反应，它可以动员机体的潜能以适应不断变化的环境。但是值得注意的是消极情绪对心身健康有着十分不利的影响，易导致心理失平衡，强烈而持续的心理失平衡可引起心理和生理机能的病变，以至发展成多种心身疾病。任何一种心理活动都必须在情绪背景和状态中进行，并受其影响。情绪活动既受大脑皮层的调节，又与下丘脑、脑干网状结构及植物神经系统密切相关，这是情绪影响躯体功能的生理基础。 国内外大量调查资料表明，心理因素是心身疾病的重要致病因素。如对23例原发性高血压患者进行调查，发现74.5％的患者病前存在不良心理因素。据国内一些医院统计，68％的心肌梗塞病人病前有情绪因素的影响，内科心身疾病患者92％病前有明确的心理因素。美国一家综合医院的门诊资料，500例胃肠疾患病人，发病前有明确情绪因素的占74％。 (三)生理因素 生理因素又称生物躯体因素，它包括微生物感染、理化和药物损害、遗传和成熟老化、营养代谢、先天发育、器官机能状态、免疫和变态反应，以及性别、年龄、血型、体型等等。心身医学的理论认为，生理因素是心身疾病的始基，社会因素主要是通过生理变化的调节，才能导致或加重躯体疾病。所以心身疾病的生理因素也就集中于对生理始基的研究。 生理始基，即某些心身疾病患者发病前的生理特点，它决定着个体对疾病的易罹患性，及所患疾病的种类。现实生活中的一些大的灾难，如地震、洪水、战争、灾荒等过后，人们发现只有少数人患心身疾病，而且所患疾病也各不相同，如有的患消化性溃疡，有的患高血压，有的患冠心病，其原因除了个体的个性特征和行为方式之外，主要取决于他们原来的生理特点的不同。有学者对加拿大伞兵作调查，经过16周紧张军训之后发现，63例原来胃蛋白酶原高的一组，有9例发生十二指肠溃疡，而胃蛋白酶原低的一组无一例发生溃疡病，这种胃蛋白酶原增高可以称为溃疡病的生理始基。但是存在溃疡病生理始基，并不等于一定会发生溃疡病，在它们的致病过程中社会心理的刺激起着"扳机"（trigger）的作用。即如果只存在高水平的胃蛋白酶原血症，而没有社会心理因素刺激，就不会发生溃疡病。心身疾病是生理始基和社会心理因素刺激共同作用的结果。 现已发现，高甘油三脂血症是冠心病的生理始基，高尿酸血症是痛风症的生理始基，高蛋白结合碘是甲状腺机能亢进的生理始基。有关心身疾病生理始基的研究，对了解心身疾病及其发病机理有着非常重要的意义，同时对心身疾病的预防和治疗亦有十分重要的指导价值。 三、心身疾病的防制 心理健康是健康的一个重要组成部分，心理状态与疾病的发生关系十分密切。祖国医学对此有许多论述，《内经》素问篇中指出"精神内守，病安从来"，华陀认为"以善医者先医其心，而后医其身，其次医其病"等，对心身疾病的病因和防治有十分重要的借鉴意义。 （一）培养健康的人格素质 预防心身疾病，首先要从自身着手，注意心理卫生，保持心态平衡，培养健康的人格素质，提高抵制和处理各种社会心理危险因素的能力。 |