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癌症和心身医学

心身疾病概念　

随着科学技术的不断发展，医学科学正在由“生物医学模式”向“生物—心理—社会模式”转变，心理和社会因素对健康和疾病的影响作用也相应地得到重视。目前普遍地认识到，精神和躯体或者说是心与身体。人的生命系统中是一个有机的整体，并且共同作用于个体的全部活动。现代医学和心理学的研究证明，很多种疾病都能找到其致病的心理因素。所谓心理因素，系指个体在心理活动中所产生的冲突、紧张、不良习惯和人格特征等。这些因素与人们熟知的病毒、细菌、遗传一样也能引起躯体疾病。　　

癌症这一疾病有它的特殊性，其带来的心理压力可以说远远大于其他任何疾病。生病后心理角色的转变也会引发诸多的心理问题，因此，心理调整是治疗中不可或缺的部分。事实上也是如此，在疗效好的患者中，往往他的心理健康状态也是全新的

　　一、定义

　　癌是人体组织和细胞在某些体内外因素的影响下而发生的一系列质的改变（亦称突变），产生了一群不随生理需要而自由发展的细胞集团或肿块。这些发生了突变的细胞和组织盲目生长，不仅失去了正常细胞的功能，还造成组织器官的损伤、畸形、代谢障碍，进而威胁到患者的生命。

　　二、致病的心理因素

　　长期以来，在医学上对肿瘤的病因研究，基本上从物理的、化学的和生物学因素这三个方面进行。随着生物医学模式向新的生物、心理及社会医学模式的转变，心理因素与癌症的关系逐渐引起人们的重视。

　　据研究表明，心理因素与癌症的发生确有一定关系。20世纪50年代建立的心身医学体系，已将癌症列入心身疾病的范畴。心理因素不仅可引起癌症，而且还影响着癌症的发展、预后、治疗和护理。

　　目前，国内外对心理因素与癌症关系的研究均证明：

　　1.癌症的发生、发展与心理因素有一定关系。英国精神病研究所对51例疑为子宫颈癌的病人进行调查，结果发现确诊为癌症者在以往的6个月内都有重大的心理社会刺激，曾有过绝望心理，因此他们认为癌症的发生、发展、预后与心理社会因素有密切关系。美国近期一组资料显示，在250例确诊的癌症患者中有150例病前曾受强烈的精神应激。北京市一组资料报道，采用对照的方法发现癌症患者病前有明显心理因素者高达78%；而一般内科病人仅为32%；上海第二医学院对200例胃癌患者进行个案分析，证实其共同的病因是长期情绪压抑和家庭不和。结论是：不良心理因素是促癌剂，情绪不良是癌细胞的活化剂。但目前对不良心理社会因素是病因还是诱发因素尚难定论。

　　2.人类存在癌症易感个性类型。国内外不少文献报道指出，癌症患者大多具有习惯于自我克制、情绪压抑、善于忍耐、多思多虑、内向和心理不稳定等性格特征，并认为这类病人有较高的癌症易患性。

　　3.病人的心态与其病情发展密切相关。在癌症病人中，积极的心理状态，会使病情得到改善；而消极的心理状态则会加快病情发展，甚至使病情恶化。

　　积极的心理状态，主要表现为开朗、乐观、明智、沉着、冷静、坚定等。它不仅有益于身体健康，也有利于病人的治疗和康复。

　　消极的心理状态，主要指情绪消极、抑郁、忧愁、悲观失望、焦虑、忙乱、缺乏理智、好发脾气等。它不仅有损于身体健康，还会妨碍病人的治疗和康复。

　　对癌症的临床观察发现，对治疗持怀疑、缺乏信心、悲观、抑郁者病情易复发，存活的时间比心情开朗、勇敢、富于斗争精神的人为短。特别是某些心理压力大、顾虑重重，悲观失望的患者，病中如再受到打击，病情往往急转直下。上述情况表明病后情绪恶劣可对癌症的预后产生很大的影响。

　　三、心身医学的防治方法

　　1.预防

　　(1)平时要养成良好的生活习惯。宽厚待人，遇事能相互谅解，提高认识自己、认识世界、改造世界的能力，提高心理承受能力，切忌七情过度。遇到生活负性事件或心情忧郁、悲伤时最好向亲朋好友倾诉，把不良情绪发泄出来。

　　(2)坚持体育锻炼。体育锻炼能增强机体的抗病能力，对防癌有积极的意义。(3)注意环境的保护。环境保护涉及面很广，包括大气、土壤、作物、食品、水源等。(4)合理使用药物。药物应用不当，如雌激素、治糖尿病的硫脲类药物、某些抗甲状腺药物等，都可引起肿瘤。接触放射线的人员，应注意放射线的防护工作，以免致癌。

　　2.治疗

　　心理治疗的形式及方法很多，对癌症患者可用一般性心理治疗、个别心理治疗等。

　　(1)一般性心理治疗。适于各种类型的肿瘤病人，其主要作用是支持和加强病人的防御机能，使病人减少焦虑和不安，增强安全感和信心。治疗方法最常用的有解释、鼓励、安慰、保证和暗示等。

　　①解释。向病人讲明道理，帮助病人解除顾虑，树立信心，加强配合，为继续治疗创造良好的条件。一般来说，病人凡有疑问的事情，均要热情耐心地解释，并向病人讲明实施各种医疗措施的目的、作用，以便使他们以最佳的心理状态接受治疗。对恶性肿瘤病人的解释，不能像一般病人那样将病的性质及预后都说出来，而应根据患者的个性特点谨慎从事，解释中应注意方法和技巧。对于那些不知道自己患癌症又能积极配合治疗的患者，最好暂时保密，医护人员与家属、亲友都要统一口径，使病人安心接受治疗；对于那些不相信自己患了癌症、不愿接受治疗的病人，一般不需保密，但忌用恫吓的方法，要耐心解释癌症并不能马上置人于死地，通过科学积极的治疗，可以使病情缓解。对有的病人，可告诉他是癌症早期，是可以治疗和控制的，以解除其恐惧感；同时也可以对他说明，如不及时治疗，发展到晚期，就难治疗了，使他能积极配合治疗。有的病人在治疗一些日子后未见明显好转，会出现情绪波动，怀疑治疗效果，这对病情非常不利。医务人员或亲属应及时予以解释，告知治疗方案的正确性，同时也要让病人了解癌症是一种顽固的慢性疾病，要做好心理上的准备。此外，应设法减轻病人的某些症状，使病人体会到治疗的效果，增强治疗信心。对于心理素质好、情绪稳定、意志坚强的病人，可以告诉其病的实情，以最大限度地使他们主动配合治疗。总之，解释必须因人而异，讲究方法和技巧，以利于病人的治疗。

　　②鼓励和安慰。癌症病人的心理变化往往很强烈，尤其是在经过一段时间治疗效果不明显时，心理波动十分显著。其主要表现为心理紧张、恐惧、忧虑、焦虑不安、孤独、愤怒、幻想，甚至悲观失望及企图自杀等。此种心态无疑对病情的转归不利。为此，应及时给患者以鼓励和安慰，使他们振作精神，增强信心，提高战胜疾病的勇气和决心。鼓励和安慰要诚恳热情，切忌简单化和口号式。应针对病情，着重帮助病人消除心理上的障碍，恰当地提出要求和劝告。

　　③保证。对病人的检查和治疗情况作出病人能够接受的保证，以坚定他们战胜疾病的信心，这就是心理治疗的保证法。对治疗结果，只能根据病情作出有限度的保证。对良性肿瘤病人，可对其作肯定治愈保证。对一些治愈率较高的癌症，如乳腺癌、卵巢癌、子宫癌、皮肤癌等，则可以作出治愈的保证。

　　④暗示。它贯穿在整个心理治疗的过程中。可以这样说，病人周围的环境、设备，医务人员、亲友、病友的言谈、动作、表情等，都可对病人产生暗示作用。病人自己也实行自我暗示。应给予以积极的心理暗示，医院舒适的环境、方便的医疗制度、先进的仪器设备，良好的服务，都会对病人起到安心治疗的作用。对某些病人，可根据其特点和治疗需要，在催眠状态下进行暗示。

　　(2)个别心理治疗。这是由医生有计划、有步骤地通过会谈方式和病人单独进行的一种心理治疗。这种治疗的主要内容是：广泛搜集病人的历史、职业、环境等有关材料，通过详细、客观地分析，采取启发诱导的方法，帮助病人弄清其发病的社会心理原因和存在的心理问题。在病人家属和其他有关方面的配合下，鼓励病人建立信心，做好自我调适，克服心理障碍，促进病情恢复。

　　在实施中须注意：要耐心倾听病人诉述，诱导病人畅所欲言；同病人一起分析致病的心理、社会因素和存在的心理障碍，一起讨论解除心理障碍的对策；引导病人加强自我控制和锻炼。