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什么是肿瘤的介入疗法？

　　肿瘤的介入疗法是指在X线电视、CT、B超等影象技术的导向下，将特制的导管插入人体病变区，经导管进行药物灌注、局部栓塞或引流减压等，以达到治疗肿瘤或缓解症状的一种方法。介入疗法属于介入放射学研究的内容之一，是近三十年发展起来的新领域，目前已在肿瘤的治疗上发挥着重要的作用。 

一、 经动脉灌注抗癌药

　　由动脉灌注射抗肿瘤药物，使肿瘤内药物浓度比一般周围静脉给药要高得多，结果疗效明显提高，而全身的不良的应却减轻，所以这种方法在抗肿瘤治疗中有很好的前景。对于外科手术不能切除的肿瘤病人可用此法进行姑息治疗；也可以通过此法使肿瘤缩小，再行外科手术切除；还可以对肿瘤切除术后病人进行预防复发的动脉内灌注化疗。  

　　动脉灌注常用的穿刺动脉是股动脉或腋动脉。整个插管操作是在X线电视监视下进行，将导管选择性插入动脉后应先行动脉造影，了解血管分布、肿瘤的动脉供血情况与侧支循环等。动脉灌注抗肿瘤药的基本原则为尽可能使导管头接近肿瘤供血区域，这样可以提高疗效，减少不良反应和并发症。当导管到位后，则可注入抗肿瘤药。常用抗肿瘤药物有丝裂霉素、甲氨喋呤、氟尿嘧啶、顺铂、阿霉素、博来霉素等。动脉内灌注抗肿瘤药物常用于治疗肝癌、肺癌，也用于治疗头颈部肿瘤、胃癌、胆管肿瘤、胰腺癌、盆腔肿瘤及四肢恶性肿瘤。 

　　动脉灌注化疗后常可出现恶心、呕吐、食欲减退等消化道反应，一般可持续5-7天。腹腔动脉或肝动脉灌注时化疗药物反流入胃十二指肠动脉，可引起胃炎或胃溃疡等并发症。肝动脉内灌注化疗也可引起肝功能暂时性损害，但一般均能较快恢复。也可能引起轻度的肾功能损害。这在动脉化疗中都需加以预防。另外，反复多次大剂量动脉灌注还可以发生骨髓抑制，应引起注意。 

二、动脉栓塞疗法 

　　将某种物质通过导管注入血管内，并使之阻塞，这种疗法现已较广泛地应用于肿瘤的治疗中，它能够选择性地阻断肿瘤组织局部的动脉供给，可达到姑息治愈的目的。另外可用于术前控制出血，所注入的物质称为栓塞剂。目前栓塞剂的品种很多，常见的有：

（1）自体凝血块和组织这是最早应用的一种栓塞剂，在1-2天内可被吸收，而使血管再通。因而是一种短效的栓塞剂，不适用于肿瘤的姑息治疗，多用于紧急止血。

（2）明胶海绵 是临床上应用最多的一种栓塞剂，优点是安全无毒，取材方便，一般在7-21天后被吸收，吸收后血管可以再通。从栓塞的时间上说是一种中效栓塞剂。

（3）无水酒精 为一种液态的栓塞剂。其栓塞机制是造成与微小血管内损伤，血液中蛋白质变性，形成凝固混合物而起栓塞作用。为一种很好的治疗肿瘤的长效栓塞剂。

（4）不锈钢圈 可以制成不同大小，以适合要栓塞的血管。也属于一种长效的栓塞剂，但只能栓塞动脉近端，易建立侧支循环。

（5）聚乙烯醇 是一种无毒性、组织相容性好，在体内长期不被吸收的长效栓塞剂。

（6）碘油乳剂 可通过肝动脉注入，并滞留在肿瘤血管内产生微血管栓塞。还可以混合抗癌药物或标记上放射性核素，进行化疗或内放射治疗。

（7）微囊或微球 微囊可包裹抗癌药物，如丝裂霉素微囊、顺铂微囊、甲氨喋呤微囊等进行化疗性栓塞。也可包裹放射性核素，作内放射治疗。另外，还有一些栓塞剂如组织粘合剂、硅酮、可脱离球囊等也已用于临床。  

　　目前栓塞疗法在临床上可用于肝癌、肾癌、盆腔肿瘤及头颈部肿瘤等治疗。几乎所有患者在栓塞治疗后都会出现"栓塞后综合症"，即有恶心、呕吐、局部疼痛和发热等症状，这些症状出现的严重程度因人而异，一般症状维持3~7天，对症处理后均可缓解。由插管引起的并发症有局部血肿、动脉内膜损伤、动脉夹层、动脉狭窄、阻塞及假性动脉瘤形成。非靶器官被栓塞，是栓塞疗法的一种严重并发症，如脾梗死、胰腺梗死、肾梗死、胆囊坏死、肠坏死等。作肝动脉栓塞时，常可导致胃炎、胃溃疡。栓塞疗法还有可能导致肝、肾功能衰竭的并发症。以上种种不良反应或并发症应在实行栓塞疗法的同时密切观察，以便及时处理。 

三、经导管减压术 

　　主要是用于缓解肿瘤对胆管或泌尿道的压迫所造成梗阻症状。由于这种方法比外科手术创伤小，尤其适于年老体弱的患者，因而受到较广泛的应用。如：（1）经皮穿刺和肝胆管减压引流术 此法可治疗胰腺癌、胆管癌、胆囊癌、肝癌及肝门转移性肿瘤引起的梗阻性黄疸，也可作为术前胆管减压，为外科手术作准备。（2）经皮穿刺肾造瘘减压术 此法常用于肾盂输尿管交界处肿瘤所致的压迫、严重肾盂积水或积脓、腹膜后肿瘤压迫、肿瘤放疗后或术后所致输尿管狭窄等。绝大多数患者在充分引流后可取得症状明显缓解和一般情况改善，若能配合其他抗癌治疗则效果更好。 

　　经导管减压术是一种高度侵入性的治疗方法，所以可能发生一定的并发症。如菌血症或败血症、胆血症、血管胆管瘘、动静脉瘘、输尿管或肾盂穿孔、肾周感染、各种内出血及某些胸腔并发症如气胸、血胸、胆汁胸等。另外导管脱落也是术中常见的一种并发症。肿瘤的介入疗法近年来发展较快，随着影像技术的不断提高以及介入疗法在临床使用经验的不断积累，它将日趋完善，成为不可缺少的肿瘤治疗新方法。